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山西太原从2024年1月起将意外伤害医疗费用纳入医保
太原市医保中心传来消息,自2024年1月起,意外伤害保险纳入基本医疗保险管理,参保人由于意外伤害发生的医疗费用由基本医保、大病保险和医疗救助基金按政策支付。
太原市城镇职工医疗保险的参保人员,因突发的、外来的、非疾病的客观事件导致意外伤害,在定点医疗机构发生的医疗费用,纳入医疗保险保障范围。
住院费用(含住院前急诊费用)按照普通住院政策支付;门、急诊费用(转住院继续治疗或急诊死亡的除外)按照职工门诊统筹政策支付。
2024年1月起,新参保单位不再登记意外伤害险种,意外伤害保险不再从个人账户、公务员补助中扣缴,灵活就业人员已扣缴的2024年意外伤害保险费用,统一办理返还。
意外伤害纳入医疗保险后,继续保留“意外伤害住院”“意外伤害转外住院”“意外伤害急诊住院”“意外伤害非急未转住院”等医疗类别。意外伤害类结算参与累计起付线次数和基金支付限额,超出基本医疗保险支付限额的部分由大病补充保险按政策支付。
参保人因意外伤害入院时,定点医疗机构应详细询问事故发生时间、地点、原因,在住院病历中作详细记录,根据患者或代理人主诉判断是否涉及第三方责任人。
意外伤害住院前发生的急诊费用,参照基本医疗保险住院前急诊结算模式进行结算。太原市医保部门提醒:2023年12月31日前入院的意外伤害住院患者,应在12月31日前办理出院,2024年1月1日后重新办理入院,该次住院不收取起付线,不累计2024年住院次数。
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