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关于受伤赔偿协议书(通用10篇)

   2025-12-26 00
核心提示:我将围绕交通事故、工伤、校园意外、医疗纠纷等 10 种常见受伤场景,撰写通用型赔偿协议书范文,确保协议要素齐全、权责明确,符

我将围绕交通事故、工伤、校园意外、医疗纠纷等 10 种常见受伤场景,撰写通用型赔偿协议书范文,确保协议要素齐全、权责明确,符合相关法律规定。

受伤赔偿协议书(通用10篇)

本文精选10篇通用型受伤赔偿协议书范文,涵盖交通事故、工伤、校园意外、医疗损害、雇佣关系、消费场所受伤等常见场景。所有范文均包含双方基本信息、受伤事实、赔偿金额及支付方式、权利义务、违约责任等核心要素,兼顾合法性与实用性,可根据实际情况调整补充。

范文一:交通事故受伤赔偿协议书

甲方(赔偿义务人):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

乙方(赔偿权利人):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

鉴于XXXX年XX月XX日XX时XX分,甲方驾驶XX号牌车辆(车牌号:XXXXXXXX)行驶至XX路段时,与乙方发生交通事故,导致乙方受伤(具体伤情:XX)。该事故经XX交警大队认定,甲方承担XX责任,乙方承担XX责任。现双方就赔偿事宜经友好协商,达成如下协议,以兹共同遵守:

一、赔偿范围及金额

甲方一次性赔偿乙方因本次交通事故产生的全部损失,包括但不限于:医疗费XX元、误工费XX元、护理费XX元、交通费XX元、住院伙食补助费XX元、营养费XX元、残疾赔偿金(如有)XX元、精神损害抚慰金XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式及期限

1. 甲方于本协议签订之日起XX日内,通过银行转账方式将赔偿款一次性支付至乙方指定账户:

开户银行:XXXXXXXXXX

账户名称:XXX

账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

2. 乙方收到赔偿款后,需向甲方出具收款收据。

三、权利义务

1. 本协议签订后,双方就本次交通事故的赔偿事宜一次性了结,乙方不得再就本次事故以任何理由向甲方主张任何权利,包括但不限于另行提起诉讼、仲裁等。

2. 乙方需配合甲方办理保险理赔相关手续,提供所需的医疗票据、病历等材料。

3. 乙方保证所提供的伤情、医疗费用等相关信息真实有效,如存在虚假,需退还甲方已支付的赔偿款,并承担相应法律责任。

四、违约责任

1. 若甲方未按本协议约定的期限足额支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向乙方支付违约金。

2. 若乙方违反本协议约定,再次向甲方主张权利,需退还甲方全部赔偿款,并赔偿甲方因此产生的全部损失(包括但不限于诉讼费、律师费等)。

五、其他

1. 本协议自双方签字(按手印)之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,双方应协商解决;协商不成的,提交XX仲裁委员会仲裁或向XX人民法院提起诉讼。

甲方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

范文二:工伤受伤赔偿协议书

甲方(用人单位):XX公司,统一社会信用代码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,地址:XX市XX区XX路XX号,法定代表人:XXX,联系电话:XXXXXXXXXXX

乙方(劳动者):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

乙方系甲方员工,于XXXX年XX月XX日在甲方工作岗位(XX岗位)工作时,因XX原因受伤(具体伤情:XX)。该事故经XX劳动保障部门认定为工伤,伤残等级为XX级。现双方就工伤赔偿事宜经平等协商,达成如下协议:

一、赔偿项目及金额

甲方一次性赔偿乙方因本次工伤产生的全部费用,包括但不限于:工伤医疗费用XX元、停工留薪期工资XX元、一次性伤残补助金XX元、一次性工伤医疗补助金XX元、一次性伤残就业补助金XX元、护理费XX元、交通费XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式

1. 甲方于本协议签订之日起XX日内,向乙方支付赔偿款XX元(大写:XX元整);

2. 剩余赔偿款XX元(大写:XX元整)于乙方办理完毕离职手续后XX日内支付完毕。

3. 支付方式:银行转账至乙方指定账户(开户银行:XXXXXXXXXX,账户名称:XXX,账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX)。

三、双方权利义务

1. 本协议签订后,双方就本次工伤赔偿事宜一次性解决,乙方自愿放弃基于本次工伤享有的其他一切权利,包括但不限于向甲方主张其他赔偿、申请劳动仲裁或提起诉讼等。

2. 乙方需配合甲方办理工伤认定、伤残等级鉴定及保险理赔相关手续,提供所需的材料。

3. 甲方需按时足额支付赔偿款,确保乙方合法权益。

4. 乙方确认本次工伤赔偿款已涵盖所有因工伤产生的损失,无其他未明确的赔偿项目。

四、违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向乙方支付违约金;逾期超过XX日的,乙方有权要求甲方一次性支付全部剩余款项,并追究甲方违约责任。

2. 若乙方违反协议约定,再次就本次工伤向甲方主张权利,需退还甲方已支付的全部赔偿款,并赔偿甲方因此产生的损失(包括诉讼费、律师费等)。

五、其他

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,双方协商解决;协商不成的,提交XX劳动争议仲裁委员会仲裁。

甲方(盖章):XX公司

法定代表人/授权代表(签字):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

范文三:校园意外受伤赔偿协议书

甲方(赔偿方):XX学校,地址:XX市XX区XX路XX号,法定代表人:XXX,联系电话:XXXXXXXXXXX

乙方(受伤学生监护人):XXX(系受伤学生XXX之父/母),身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

受伤学生:XXX,性别X,XX学校XX年级XX班学生,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXX年XX月XX日,受伤学生XXX在甲方校园内(XX地点)因XX原因发生意外受伤(具体伤情:XX)。事故发生后,甲方及时将学生送至XX医院治疗,已垫付部分医疗费用。现双方就赔偿事宜经友好协商,达成如下协议:

一、赔偿范围及金额

甲方一次性赔偿乙方(含受伤学生)因本次意外产生的全部损失,包括但不限于:医疗费XX元(扣除甲方已垫付的XX元,剩余XX元)、护理费XX元、营养费XX元、交通费XX元、后续治疗费XX元、精神损害抚慰金XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式

甲方于本协议签订之日起XX日内,通过银行转账方式将赔偿款一次性支付至乙方指定账户:

开户银行:XXXXXXXXXX

账户名称:XXX

账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、双方权利义务

1. 本协议签订后,双方就本次校园意外受伤的赔偿事宜一次性了结,乙方不得再就本次意外以任何理由向甲方主张任何权利,包括但不限于向教育部门投诉、提起诉讼等。

2. 乙方需向甲方提供受伤学生的医疗票据、病历、诊断证明等相关材料,配合甲方办理相关备案手续。

3. 甲方需按时足额支付赔偿款,确保乙方合法权益。

4. 乙方保证对本次意外的赔偿事宜已获得受伤学生的同意(如学生已具备相应民事行为能力),并承担因赔偿事宜产生的一切内部纠纷。

四、违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向乙方支付违约金。

2. 若乙方违反协议约定,再次向甲方主张权利,需退还甲方已支付的全部赔偿款,并赔偿甲方因此产生的损失。

五、其他

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,双方协商解决;协商不成的,向XX人民法院提起诉讼。

甲方(盖章):XX学校

法定代表人/授权代表(签字):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

范文四:医疗损害受伤赔偿协议书

甲方(医疗机构):XX医院,统一社会信用代码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,地址:XX市XX区XX路XX号,法定代表人:XXX,联系电话:XXXXXXXXXXX

乙方(患者/家属):XXX(患者姓名/家属姓名),性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

患者XXX于XXXX年XX月XX日在甲方医院接受XX治疗(诊疗项目:XX),治疗过程中因甲方XX原因导致患者受伤(具体伤情:XX)。现双方就医疗损害赔偿事宜经协商一致,达成如下协议:

一、赔偿项目及金额

甲方一次性赔偿乙方因本次医疗损害产生的全部损失,包括但不限于:医疗费XX元、误工费XX元、护理费XX元、交通费XX元、住院伙食补助费XX元、残疾赔偿金(如有)XX元、后续治疗费XX元、精神损害抚慰金XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式

1. 甲方于本协议签订之日起XX日内,向乙方支付赔偿款XX元(大写:XX元整);

2. 剩余赔偿款XX元(大写:XX元整)于乙方提供完整的医疗费用票据等材料后XX日内支付完毕。

3. 支付方式:银行转账至乙方指定账户(开户银行:XXXXXXXXXX,账户名称:XXX,账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX)。

三、双方权利义务

1. 本协议签订后,双方就本次医疗损害赔偿事宜一次性解决,乙方自愿放弃基于本次医疗损害享有的其他一切权利,包括但不限于申请医疗事故鉴定、提起诉讼等。

2. 乙方需向甲方提供患者的医疗票据、病历、诊断证明等相关材料,配合甲方办理相关手续。

3. 甲方需对乙方提供的个人信息及医疗资料予以保密。

4. 乙方确认本次赔偿款已涵盖所有因医疗损害产生的损失,无其他未明确的赔偿项目。

四、违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向乙方支付违约金。

2. 若乙方违反协议约定,再次就本次医疗损害向甲方主张权利,需退还甲方已支付的全部赔偿款,并赔偿甲方因此产生的损失(包括诉讼费、律师费等)。

五、其他

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,双方协商解决;协商不成的,提交XX仲裁委员会仲裁。

甲方(盖章):XX医院

法定代表人/授权代表(签字):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

范文五:雇佣关系受伤赔偿协议书

甲方(雇主):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

乙方(雇员/受伤方):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

乙方系甲方雇佣的员工,于XXXX年XX月XX日在为甲方提供劳务(具体劳务内容:XX)时,因XX原因受伤(具体伤情:XX)。事故发生后,甲方已及时将乙方送至医院治疗。现双方就赔偿事宜经协商一致,达成如下协议:

一、赔偿范围及金额

甲方一次性赔偿乙方因本次劳务受伤产生的全部损失,包括但不限于:医疗费XX元、误工费XX元、护理费XX元、交通费XX元、营养费XX元、残疾赔偿金(如有)XX元、后续治疗费XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式

1. 甲方于本协议签订之日起XX日内,向乙方支付赔偿款XX元(大写:XX元整);

2. 剩余赔偿款XX元(大写:XX元整)于乙方康复出院后XX日内支付完毕。

3. 支付方式:现金支付/银行转账(开户银行:XXXXXXXXXX,账户名称:XXX,账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX)。

三、双方权利义务

1. 本协议签订后,双方就本次雇佣关系受伤赔偿事宜一次性了结,乙方不得再就本次受伤以任何理由向甲方主张任何权利,包括但不限于提起诉讼、申请调解等。

2. 乙方需向甲方提供医疗票据、病历、诊断证明等相关材料,配合甲方核实损失情况。

3. 甲方需按时足额支付赔偿款,不得拖延、克扣。

4. 乙方保证所提供的伤情及费用信息真实有效,如存在虚假,需承担相应法律责任。

四、违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向乙方支付违约金。

2. 若乙方违反协议约定,再次向甲方主张权利,需退还甲方已支付的全部赔偿款,并赔偿甲方因此产生的损失。

五、其他

1. 本协议自双方签字(按手印)之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,双方协商解决;协商不成的,向XX人民法院提起诉讼。

甲方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

范文六:消费场所受伤赔偿协议书

甲方(经营方):XX商场/餐厅/酒店,统一社会信用代码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,地址:XX市XX区XX路XX号,法定代表人:XXX,联系电话:XXXXXXXXXXX

乙方(受伤方):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

XXXX年XX月XX日,乙方在甲方经营的XX场所(具体地点:XX)消费时,因甲方场地设施XX问题/工作人员XX原因导致乙方受伤(具体伤情:XX)。事故发生后,甲方已协助乙方进行治疗。现双方就赔偿事宜经友好协商,达成如下协议:

一、赔偿项目及金额

甲方一次性赔偿乙方因本次受伤产生的全部损失,包括但不限于:医疗费XX元、误工费XX元、护理费XX元、交通费XX元、营养费XX元、精神损害抚慰金XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式

甲方于本协议签订之日起XX日内,通过银行转账方式将赔偿款一次性支付至乙方指定账户:

开户银行:XXXXXXXXXX

账户名称:XXX

账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、双方权利义务

1. 本协议签订后,双方就本次消费场所受伤赔偿事宜一次性解决,乙方不得再就本次受伤以任何理由向甲方主张任何权利,包括但不限于向市场监管部门投诉、提起诉讼等。

2. 乙方需向甲方提供医疗票据、病历、误工证明等相关材料,配合甲方核实损失。

3. 甲方需对经营场所的设施进行全面检查整改,消除安全隐患,避免类似事故再次发生。

4. 乙方确认本次赔偿款已涵盖所有因受伤产生的损失,无其他未明确的赔偿项目。

四、违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向乙方支付违约金。

2. 若乙方违反协议约定,再次向甲方主张权利,需退还甲方已支付的全部赔偿款,并赔偿甲方因此产生的损失。

五、其他

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,双方协商解决;协商不成的,提交XX人民法院提起诉讼。

甲方(盖章):XX商场/餐厅/酒店

法定代表人/授权代表(签字):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

范文七:人身损害(打架斗殴)受伤赔偿协议书

甲方(赔偿方):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

乙方(受伤方):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

XXXX年XX月XX日,甲方与乙方因XX纠纷发生打架斗殴,导致乙方受伤(具体伤情:XX)。事故发生后,甲方已认识到自身错误,并协助乙方进行治疗。现双方就赔偿事宜经协商一致,达成如下协议:

一、赔偿范围及金额

甲方一次性赔偿乙方因本次打架斗殴受伤产生的全部损失,包括但不限于:医疗费XX元、误工费XX元、护理费XX元、交通费XX元、营养费XX元、精神损害抚慰金XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式

甲方于本协议签订之日起XX日内,以现金/银行转账方式将赔偿款一次性支付给乙方(银行转账账户:开户银行:XXXXXXXXXX,账户名称:XXX,账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX)。

三、双方权利义务

1. 本协议签订后,双方就本次打架斗殴产生的赔偿事宜一次性了结,乙方自愿放弃追究甲方的民事责任及刑事责任(若已报案,乙方需配合甲方办理撤案手续)。

2. 甲方需按时足额支付赔偿款,乙方需向甲方出具收款收据。

3. 双方承诺今后不再就本次纠纷发生任何争执,互不追究对方的其他责任。

4. 乙方保证所提供的伤情及费用信息真实有效,如存在虚假,需承担相应法律责任。

四、违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向乙方支付违约金。

2. 若乙方违反协议约定,再次就本次打架斗殴向甲方主张权利或追究责任,需退还甲方已支付的全部赔偿款,并赔偿甲方因此产生的损失。

五、其他

1. 本协议自双方签字(按手印)之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,双方协商解决;协商不成的,向XX人民法院提起诉讼。

甲方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

范文八:装修工人受伤赔偿协议书

甲方(业主/发包方):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号(装修房屋地址)

乙方(装修公司/承包方):XX装修公司,统一社会信用代码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,地址:XX市XX区XX路XX号,法定代表人:XXX,联系电话:XXXXXXXXXXX

丙方(受伤工人):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

XXXX年XX月XX日,丙方在甲方房屋(XX地址)进行装修施工(具体施工内容:XX)时,因XX原因受伤(具体伤情:XX)。丙方系乙方雇佣的工人,乙方为丙方购买了XX保险。现三方就赔偿事宜经协商一致,达成如下协议:

一、赔偿责任及金额

经三方协商确认,本次事故赔偿责任由乙方承担,甲方不承担赔偿责任。乙方一次性赔偿丙方因本次受伤产生的全部损失,包括但不限于:医疗费XX元、误工费XX元、护理费XX元、交通费XX元、营养费XX元、残疾赔偿金(如有)XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式

乙方于本协议签订之日起XX日内,通过银行转账方式将赔偿款一次性支付至丙方指定账户:

开户银行:XXXXXXXXXX

账户名称:XXX

账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、三方权利义务

1. 本协议签订后,三方就本次装修工人受伤赔偿事宜一次性了结,丙方不得再就本次受伤向甲方、乙方主张任何权利,包括但不限于提起诉讼、申请仲裁等。

2. 乙方需按时足额支付赔偿款,丙方需向乙方提供医疗票据、病历、诊断证明等相关材料,配合乙方办理保险理赔手续。

3. 甲方需配合乙方、丙方核实装修施工相关情况,提供必要的便利。

4. 丙方保证所提供的伤情及费用信息真实有效,如存在虚假,需承担相应法律责任。

四、违约责任

1. 若乙方未按协议约定支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向丙方支付违约金。

2. 若丙方违反协议约定,再次向甲方、乙方主张权利,需退还乙方已支付的全部赔偿款,并赔偿甲方、乙方因此产生的损失。

五、其他

1. 本协议自三方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,三方协商解决;协商不成的,向XX人民法院提起诉讼。

甲方(签字):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方(盖章):XX装修公司

法定代表人/授权代表(签字):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

丙方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

范文九:体育活动受伤赔偿协议书

甲方(赔偿方):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

乙方(受伤方):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

XXXX年XX月XX日,甲乙双方在XX场地参与XX体育活动(如:篮球、足球、羽毛球等)时,因XX原因导致乙方受伤(具体伤情:XX)。事故发生后,甲方已协助乙方进行治疗。现双方就赔偿事宜经友好协商,达成如下协议:

一、赔偿范围及金额

甲方一次性赔偿乙方因本次体育活动受伤产生的全部损失,包括但不限于:医疗费XX元、误工费XX元、护理费XX元、交通费XX元、营养费XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式

甲方于本协议签订之日起XX日内,通过银行转账方式将赔偿款一次性支付至乙方指定账户:

开户银行:XXXXXXXXXX

账户名称:XXX

账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、双方权利义务

1. 本协议签订后,双方就本次体育活动受伤赔偿事宜一次性了结,乙方不得再就本次受伤以任何理由向甲方主张任何权利,包括但不限于提起诉讼、申请调解等。

2. 乙方需向甲方提供医疗票据、病历、诊断证明等相关材料,配合甲方核实损失情况。

3. 双方确认本次体育活动系自愿参与,甲方无故意或重大过失行为,乙方对自身受伤亦有一定责任,自愿接受本协议约定的赔偿金额。

4. 乙方保证所提供的伤情及费用信息真实有效,如存在虚假,需承担相应法律责任。

四、违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向乙方支付违约金。

2. 若乙方违反协议约定,再次向甲方主张权利,需退还甲方已支付的全部赔偿款,并赔偿甲方因此产生的损失。

五、其他

1. 本协议自双方签字(按手印)之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,双方协商解决;协商不成的,向XX人民法院提起诉讼。

甲方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

范文十:未成年人意外受伤赔偿协议书

甲方(赔偿方监护人):XXX(系未成年人XXX之父/母),身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

未成年人(甲方):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

乙方(受伤方监护人):XXX(系未成年人XXX之父/母),身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX路XX号

未成年人(乙方):XXX,性别X,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXX年XX月XX日,未成年人甲方与乙方在XX地点因XX原因发生意外,导致乙方受伤(具体伤情:XX)。事故发生后,甲方监护人已及时将乙方送至医院治疗,并垫付部分医疗费用。现双方监护人就赔偿事宜经协商一致,达成如下协议:

一、赔偿范围及金额

甲方监护人一次性赔偿乙方监护人(含未成年人乙方)因本次意外产生的全部损失,包括但不限于:医疗费XX元(扣除已垫付的XX元,剩余XX元)、护理费XX元、营养费XX元、交通费XX元、后续治疗费XX元、精神损害抚慰金XX元等,共计人民币XX元(大写:XX元整)。

二、支付方式

甲方监护人于本协议签订之日起XX日内,通过银行转账方式将赔偿款一次性支付至乙方监护人指定账户:

开户银行:XXXXXXXXXX

账户名称:XXX

账号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、双方权利义务

1. 本协议签订后,双方就本次未成年人意外受伤赔偿事宜一次性了结,乙方监护人不得再就本次意外以任何理由向甲方监护人及未成年人甲方主张任何权利,包括但不限于提起诉讼、申请调解等。

2. 甲方监护人需按时足额支付赔偿款,乙方监护人需向甲方监护人提供未成年人乙方的医疗票据、病历、诊断证明等相关材料。

3. 双方监护人承诺将严格履行监护职责,加强对未成年人的安全教育,避免类似事故再次发生。

4. 乙方监护人保证所提供的伤情及费用信息真实有效,如存在虚假,需承担相应法律责任。

四、违约责任

1. 若甲方监护人未按协议约定支付赔偿款,每逾期一日,需按未支付金额的XX‰向乙方监护人支付违约金。

2. 若乙方监护人违反协议约定,再次向甲方监护人及未成年人甲方主张权利,需退还已支付的全部赔偿款,并赔偿甲方监护人因此产生的损失。

五、其他

1. 本协议自双方监护人签字(按手印)之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方监护人各执一份,具有同等法律效力。

3. 因本协议产生的争议,双方协商解决;协商不成的,向XX人民法院提起诉讼。

甲方监护人(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日

乙方监护人(签字/按手印):XXX

签订日期:XXXX年XX月XX日


 
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