广东民企人力资源开发服务中心有限公司

关键词：佛山高明劳务派遣，高明劳务外包，高明灵活用工

高明街坊，医保“门诊共济”热点问题答疑

问1.“门诊共济”新政策何时实施？

经市政府同意，《佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则》《佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》于2022年11月1日正式实施。这是贯彻落实广东省门诊共济新政策的具体举措，将进一步优化提升我市基本医保普通门诊统筹待遇保障水平。

问2.“门诊共济”新政策有哪些优化？

（1）参保人可在全市范围内“选点就医”，享受医保普通门诊统筹待遇，符合条件的可以跨市异地选点。

（2）新门诊政策的“药品目录”“诊疗项目目录”“医用耗材目录”全部按照广东省医保目录执行，保障范围进一步扩大，同时提高目录范围纳入医保的支付比例。

（3）职工医保参保人在三级医疗机构就诊的医保支付比例由40%提高至50%。

（4）取消单日普通门诊医保只能报销1次的限制。

（5）退休人员个人账户每月划入金额增加34.57元。

（6）扩大职工医保个人账户资金使用范围。

问3.为什么普通门诊要“选点就医”？

普通门诊“选点就医”是国家和省的明确要求，是全省统一执行的政策。

（1）国家要求推进落实分级诊疗制度，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，形成“小病在基层、大病去医院、康复回基层”的就医格局。

（2）省政府“粤府办〔2021〕56号文”规定：“参保人员原则上选定1家定点医疗机构就诊，一般一年一定......除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付”。

问4.佛山市关于普通门诊“选点就医”的规定是怎样的？

参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构就诊，选满3家时必须包含1家基层医疗卫生机构，一年最多变更3次，变更1家为1次，同时规定“急救、抢救无需‘选点就医’”“办理转诊不计入变更次数”，最大限度满足参保人就医的便利性。“选点就医”回应了社会需求，实现了“跨区门诊”。

问

6.普通门诊“选点”与住院、门特等是否要保持一致？

此次“选点就医”仅针对普通门诊。门特病种、住院、大病保险现行政策不变，住院、大病保险仍是“全市范围内所有定点医疗机构自由就医”，不作选点；门特病种全市可选3家定点医疗机构享受待遇，与普通门诊“选点”机构可重叠，也可以是不同医疗机构。

高明社保代缴劳务派遣公司：

广东民企人力资源开发服务中心有限公司于2004年经有关行政部门批准成立，是全省最早一家在广东省人力资源和社会保障厅设有人力资源管理独立户头（一类企业人事管理，可以直接申报招调技术人员进入广州及入户），持有人力资源服务许可证、劳务派遣服务许可证、建筑业企业资质证书、安全生产许可证的综合性人力资源管理服务机构。

   公司现为广东省人才交流协会、广东省人力资源管理协会、广州人力资源服务协会副会长单位。2019年9月被广东省人社厅评选确定为“广东省人力资源诚信服务示范机构”，2019年10月被广州市人力资源服务协会评选为“2017-2019年广州市人力资源诚信服务示范机构”，2019-2020年度被广州市市场监督管理局评为“广东省守合同重信用企业”，2020年9月被推荐成为广东省“第三批职业技能培训线上平台机构”。

联系人：曾先生   手机：15812470310（同微信）    QQ:1083389076